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Krankheitsbilder · Colitis ulcerosa
Colitis ulcerosa
Die Colitis ulcerosa ist eine chronisch entzündliche Dickdarmerkrankung (CED) mit Ausbildung von Ulzerationen (Geschwüren) der oberflächlichen Schleimhautschichten.
Der Verlauf ist chronisch-rezidivierend (85%), chronisch-kontinuierlich (10%) oder akut-fulminant (5%).
Der Häufigkeitsgipfel liegt zwischen dem 20. – 40. Lebensjahr. Die Ursache ist noch nicht geklärt.
Die Erkrankung beginnt meist im Rektum und breitet sich nach proximal im Colon aus. Die Patienten leiden unter blutig-schleimigen Durchfällen, abdominellen Schmerzen, die oft krampfartig sein können, und evtl. Fieber. Das Beschwerdebild
ist abhängig vom Ausmaß der Erkrankung und es können zusätzlich Symptome außerhalb des Darmes auftreten.
Etwa 10% der Patienten leiden unter Aphthen im Mundbereich, 10%-15% unter Gelenkentzündungen, 5% unter Entzündungen am Auge. Eine gefährliche Komplikation der Colitis ulcerosa ist die primär sklerosierende Cholangitis, die bei 3% der Patienten beobachtet wird.
Beim chronisch-rezidivierenden Verlauf wechseln Zeiten mit Beschwerden mit Zeiten kompletter Remission. 5% – 10% der Patienten bleiben nach einer einzigen Krankheitsattacke viele Jahre beschwerdefrei. Oft beschränkt sich die Erkrankung auf Rektum, Sigma und distales Colon.
Beim chronisch-kontinuierlichen Verlauf gibt es keine komplette Remission. Die Beschwerden sind unterschiedlich stark, Zeiten völliger Beschwerdefreiheit finden
sich aber nicht.
Ein plötzlicher Krankheitsbeginn mit Darmkrämpfen und Durchfällen wie bei Cholera kennzeichnet den seltenen akuten fulminanten Verlauf. Weitere Symptome sind septische Temperaturen, Dehydratation (Austrocknung durch Wasser- verlust) und Schock.
Die Diagnosestellung erfolgt über die Coloskopie mit Stufenbiopsien in verschiedenen Abschnitten des Dickdarmes. Zusätzlich sind Blutuntersuchungen, Stuhluntersuchungen und die abdominelle Sonographie erforderlich.
Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der Erkrankung (Stufentherapie). Erforderlich sind eine Ernährungstherapie und eine medikamentöse Therapie. Ziele der medikamentösen Therapie sind eine Besserung der Symptome, die Erhaltung eines ausreichenden Ernährungszustandes, die Unterdrückung der Darmentzündung und die Remissionserhaltung.
Ein akuter operativer Eingriff kann bei schwerer Colitis mit Sepsis, toxischem Megacolon, Perforation oder schwerer Blutung erforderlich sein.
Das Risiko an einem Kolonkarzinom zu erkranken ist bei Colitis ulcerosa deutlich erhöht.
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